Das Lebens-Puzzle neu lernen

Da steht es ihm klar vor Augen – und dann kann Sven F. die Frage, welche Blumen seine Freundin am liebsten mag, doch nicht beantworten. „Hier oben ist alles da“, sagt der junge Mann und deutet an seine Stirn. „Nur: Es will net raus.“ Eigentlich eine Situation zum Verrücktwerden. Sven F. aber kreist geduldig ein, was sein Gegenüber, die Logopädin Nina Gisbrecht, das „Zielwort“ nennt. „Net die Rosen, sondern was anderes, was ich jetzt net kenn’.“ „Also Schnittblumen – Nelken vielleicht?“, fragt die Therapeutin. „Née née, ’né einzelne, auf’m Feld, weißt’e.“ Nina Gisbrecht schaut erstaunt. Da packt Sven F. einen Bleistift und schreibt „Sonnen“ auf ein Blatt Papier. „Super“, ruft Nina Gisbrecht. „Gute Strategie“, lobt sie und liest noch einmal laut vor: „Sonnen-​“ „…blume“, vollendet Sven F.

„Das ist genau, wo ich Herrn F. hinführen möchte“, sagt Gisbrecht. „Dass er im Alltag gut zurechtkommt und wieder den Mut hat, zu kommunizieren.“ Und so wird an einem nebligen Wintermorgen hoch oben im Odenwald, in der Klinik Schmieder im Speyererhof bei Heidelberg, die Sonnenblume zum Symbol der Hoffnung. Denn die Chancen stehen gut, dass Sven F., 27, in absehbarer Zeit wieder das normale, eigenständige Leben führen kann, aus dem ihn ein Schlaganfall gerissen hat.

Aus heiterem Himmel ist Sven F., Rohrleitungsbauer am Frankfurter Flughafen, eines Morgens Ende 2011 mit massiver Sprachstörung und rechtsseitiger Lähmung aufgewacht. Diagnose: Hirninfarkt, die häufigste Form des Schlaganfalls. Beim Schlaganfall führt eine Unterbrechung der Blutversorgung oder eine Hirnblutung in den betroffenen Arealen des Gehirns zu einer Schädigung. Die sofort einsetzenden, auch für Laien erkennbaren Folgen: Lähmungen, sensorische Störungen, Sprachschwierigkeiten. Allein vom Hirninfarkt, auch ischämischer Schlaganfall genannt, sind in Deutschland jedes Jahr über 200.000 Menschen betroffen, zu 85 Prozent sind sie über 65 Jahre alt.

Ist wie bei Sven F. ein Blutgerinnsel im Gehirn der Auslöser, versuchen Ärzte oft, dieses mit Medikamenten aufzulösen. Bei dem jungen Mann scheiterte das jedoch. Er wurde in die Uniklinik Mannheim gebracht. Dort konnte der Pfropf per Katheter ausfindig gemacht und entfernt werden – woraufhin das Gehirn so stark anschwoll, dass die Ärzte zur Entlastung vorübergehend einen Teil des Schädelknochens herausoperieren mussten, um Platz zu schaffen. Um die linke, nur von der Kopfhaut bedeckte Hirnhälfte bis zum erneuten Einsatz des Schädelknochens vor Stößen zu schützen, trägt der junge Mann eine Art Kopfschutz, der an einen altmodischen Rollerhelm erinnert.

In der Klinik Schmieder versucht Sven F. nun, sein Leben von früher wieder zurückzugewinnen – mit intensiver Neurorehabilitation. Diese Behandlungsform kann Patienten nach einer Schädigung des Gehirns helfen, verlorene Funktionen des Zentralnervensystems wiederzuerlangen. Genutzt werden dabei vor allem Methoden aus Physiotherapie, Ergotherapie, Sprachtherapie und Neuropsychologie.

Knapp zwei Monate nach dem Hirnschlag merkt man Sven F. auf den ersten Blick von seinem Schlaganfall kaum etwas an. Das Laufen klappt recht gut, und die Schwierigkeiten der Motorik der rechten Hand fallen bei ihm als Linkshänder nicht sofort auf. Von Bedrückung oder gar Verzweiflung über den Schicksalsschlag ist nichts zu spüren. Das scheinbar deutlichste Symptom – sein herunterhängendes linkes Augenlid – hat mit dem Schlaganfall nichts zu tun: Er hat es schon seit Kindertagen.

Dass weite Bereiche seiner linken Hirnhälfte – darunter die seitlichen Teile des Stirn-​, Scheitel– und Schläfenlappens – durch den Infarkt massiv geschädigt wurden, wird dann besonders deutlich, wenn Sven F. redet. Da fehlen dann nicht nur Begriffe wie „Sonnenblume“, sondern auch in fast jedem Satz die Verben. Der bei Darmstadt aufgewachsene junge Mann ringt mit seiner Muttersprache wie andere mit einem fremden Idiom. Sätze bleiben unvollständig, Artikel werden vertauscht, immer wieder purzeln Laute und Silben durcheinander. Nur Floskeln und Füllwörter beherrscht er fehlerfrei. Als es etwa einmal um sein rechtes Bein geht und die Ärztin erklärt, das sei nach dem Schlaganfall eben noch nicht ganz wieder intakt und dauerbelastbar, widerspricht Sven F., erst stockend: „Ja, aber, née, normalerweise – Füßball, Fußball, weißt’e.“ Und dann, ohne Unsicherheit: „Knie sowieso am Arsch sozusagen.“

Ergotherapie-​Stunde bei Theresa Hofmann. Es geht um die Feinmotorik der rechten Hand. Sven F.s Unterarme liegen auf einem kleinen Tisch, Hände in Richtung der Therapeutin, die ihm gegenübersitzt. Zwischen den beiden steht, längs ausgerichtet, ein großer Spiegel. Er versperrt Sven F. den Blick auf seinen rechten, teilgelähmten Arm. An dessen Stelle sieht er das Spiegelbild seines gesunden linken. Dieses betrachtet er konzentriert, während die Therapeutin symmetrisch über seine Arme streicht, seine Hände bewegt und mit seinen Daumen und Zeigefingern kleine Holzwürfel greift. Dann muss Sven F. die Aufgaben alleine wiederholen. Eine Anstrengung für den jungen Mann: Die Übungen fordern sehr viel Konzentration.

Obwohl sich die gelähmte Hand zuletzt nur wenig vom Fleck gerührt hat, ist Theresa Hofmann zufrieden. „Wir machen diese Spiegeltherapie erst zum zweiten Mal, und heute war er schon viel lockerer“, sagt sie. Ohne Spiegel, also mit visueller Kontrolle beider Hände, klappe die synchrone Bewegung schon ganz gut; der Spiegel allerdings trickse das Gehirn aus und mache die Übungen so viel schwieriger. Genau diese optische Illusion aber ist der Clou der Spiegeltherapie: Eine Studie hat gezeigt, dass der Anblick des sich scheinbar bewegenden gelähmten Arms bestimmte Hirnareale aktiviert, die einen positiven Einfluss auf die Rehabilitation haben. Auch bei Phantomschmerzen wird die Methode erfolgreich angewandt. Wenn die fehlende Hand schmerzt

Sven F. macht derzeit gute Fortschritte. Vor kurzem ist er in die „Fortgeschrittenenstation“ umgezogen. Das bedeutet, dass er selbstständig in seinem Zimmer wohnt, fast wie im Hotel. Auf Basis eines Terminplans begibt er sich sechs oder siebenmal am Tag in das Kliniklabyrinth aus Häusern, Gängen und Fahrstühlen, um etwa in H230 die Sprache zu trainieren, in N006 seine Koordination zu verbessern oder in O233 an der Feinmotorik zu arbeiten. Weitere Fortschritte bei der Sprache vorausgesetzt, werden die Ärzte und Therapeuten Sven F. in ihrer wöchentlichen Konferenz bald auch zu Berufs-​, Werk– und neuropsychologischer Übungstherapie einteilen, wo Computerkurse, Hämmern und Sägen oder Konzentrationsübungen auf dem Plan stehen. Durch einen Schlaganfall zerfällt der vorher so selbstverständliche Alltag in ein Puzzle aus Einzeldisziplinen, die alle trainiert sein wollen.

Zentrales Ziel ist die Wiedereingliederung ins Berufsleben. Die Chancen dafür stehen bei Sven F. gut. Ohne diese „positive Erwerbsprognose“ hätte die intensive Betreuung – und damit der von Tag zu Tag spürbare Fortschritt in Richtung Normalität – womöglich auch schon ein jähes Ende gefunden. Denn Reha ist langwierig und teuer. Fast zwei Mitarbeiter kommen im Speyererhof auf jedes der 220 stationären Betten.

Doch die stetige Anstrengung von Patient, Ärzten und Therapeuten wirkt: Hirnforscher konnten nachweisen, dass während der Reha auf zellulärer Ebene etwa das Gleiche geschieht wie bei Kindern, wenn sie Neues lernen. „Das Gehirn hat Reserveverbindungen, die ein Gesunder nicht braucht“, erklärt Markus Bertram, der stellvertretende ärztliche Leiter des Speyererhofs. Diese unterdrückten Synapsen könnten etwa nach einem Schlaganfall aktiviert werden und die geschädigten Verbindungen ersetzen. Um diese Umorganisation voranzutreiben, helfe jede Art von Stimulation, besonders aber solche Therapieformen, welche die enge Verzahnung von Körperwahrnehmung (Propriozeption) und Motorik im Gehirn ausnutzten.

Dies tut auch die Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation, kurz PNF. Sie erleichtert Bewegungen, indem gezielt Druck und Zug an Muskeln und Gelenken ausgeübt wird. Die PNF ist auch Grundlage eines bizarren, schweißtreibenden ‘Pas de deux’, den Sven F. und sein Physiotherapeut André Danielowski auf der breiten Liege im Behandlungszimmer hinlegen. Im Einbeinstand, im Liegen oder auf allen Vieren muss Sven F. schieben, sich drehen, greifen, krabbeln. Immer erst mit der guten, dann mit der schlechten Seite. Der Therapeut korrigiert je nach Bedarf die Gelenkstellung, unterstützt die Bewegung oder hält dagegen. „Schieb weg, schieb weg … gut! Und noch mal … gut! Und lösen!“ Die Kommandos klingen teils anfeuernd, teils beschwörend, mit der Zeit auch etwas atemlos.

„Die Übungen sollen ihm Bewegungsmuster eröffnen, die er für normale Bewegungen braucht“, erklärt Danielowski. Letztlich sollen die vielfältigen Reize erreichen, dass dem Patienten eine breite Sammlung von Bewegungskomponenten zur Verfügung steht. „Das Ziel ist, dass er den Arm einsetzen und flüssig gehen kann, denn das braucht er für seinen Beruf.“

Mit Neurorehabilitation könne man viel erreichen, sagt der stellvertretende ärztliche Leiter des Speyererhofs Markus Bertram. Aber: „Oft sind die verlorenen Funktionen nicht zu hundert Prozent wiederherzustellen.“ Auch die Ärztin Marlies Vogt-​Schaden bleibt bei aller Zufriedenheit mit den rasanten Fortschritten von Sven F. zurückhaltend: Die schwierige Phase komme noch. „Jetzt ist die Kurve steil, er lernt jeden Tag etwas dazu. Irgendwann wird sich die Entwicklung aber verlangsamen, und wenn dann die Funktion noch nicht zufriedenstellend ist, kommt der Durchhänger.“ Ein Teil der Patienten entwickelten nach einem Schlaganfall eine schwere Depression.

Momentan zumindest scheint das bei Sven F. schwer vorstellbar. Er schwankt zwischen Ungeduld, noch schneller voranzukommen, und Zufriedenheit mit der bisherigen Entwicklung. Noch hapere es am Sprechen, meint er. Aber auch dafür gelte: „Schon wieder besser. Ja, ist schon top. Aber noch mehr halt – dann glücklich.“

zum Weiterlesen:

• Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation; URL: http://​www​.dgnr​.de/​H​o​m​e​.​4​5​0​2​.​h​t​m​l​?​P​H​P​S​E​S​S​I​D​=​5​f​7​5​0​e​f​7​f​b​6​b​5​5​1​1​8​d​e​1​e​4​8​2​e​3​a​8f90a [Stand: 2010]; zur Webseite.
• Kompetenznetz Schlaganfall; URL: http://​www​.kom​pe​ten​znetz​-schla​gan​fall​.de/; zur Webseite.
• Symptome beim Schlaganfall; URL: http://​www​.kom​pe​ten​znetz​-schla​gan​fall​.de/​5​1​.​0​.html; zur Webseite.